医师报讯 （融媒体记者 尹晗）“咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，但其诊断与治疗却并不简单。在此，我想呼吁更多医务工作者，特别是基层医务工作者科学认识咳嗽，重视咳嗽的规范诊疗，避免‘小咳嗽出现大问题’。”

日前，在第二十届国际络病学大会呼吸论坛上，上海复旦大学附属中山医院宋元林教授邀请与会专家同道共同启动“清力相助·识咳而止”咳嗽规范化诊疗百城行项目，帮助更多医务工作者更好地理解咳嗽的病因诊断和规范治疗，提高临床诊疗水平，使更多患者得到及时、有效的治疗，为守护全民健康贡献力量。

会后，宋元林教授接受了《医师报》记者采访，针对咳嗽、咳痰的病理生理机制、临床诊断要点和中西医结合治疗的优势发表了自己的观点。

深挖“小咳嗽”背后“大问题”

“咳嗽是一种上呼吸道症状而非疾病本身，临床工作中，呼吸科医生要通过咳嗽这一表象去发现背后的病因，才能有的放矢，对疾病进行早诊早治。”宋元林教授表示，门诊中，通过详细询问病史和咳嗽的特征，医生可以获取许多诊断的线索。

首先，咳嗽加重的不同时间往往提示不同的疾病，比如，由于迷走神经兴奋性增高、激素水平变化等原因，一些哮喘类疾病患者往往会在凌晨时分出现咳嗽加重的情况；而如果患者在夜间咳嗽加重的同时还伴有胸闷、气急的症状，除哮喘外，还应考虑心力衰竭的可能——这是因为平卧位会导致心衰患者回心血量增多,肺循环阻力增高，从而导致心衰加重。

其次，患者的主诉往往隐藏着很多线索：有患者以咳嗽为主诉来到门诊，表示在家中或办公室接触宠物、香水、烟雾等特定环境后会出现咳嗽和胸闷加重的情况——这种与特定场所有关的咳嗽很可能是咳嗽变异性哮喘，医生可通过呼出气一氧化氮测定、肺功能检测和血常规检查评估患者的呼吸道功能、炎症程度和过敏反应情况并做出诊断；有些中老年患者主诉干咳、活动后胸闷气急，休息后得到缓解，医生就要考虑间质性肺病和心衰两大类疾病，在体格检查中，可以听一听患者肺后背部是否有哮鸣音或湿啰音，并结合血液检查、超声心动图和CT检查得到明确诊断；对于常见的主诉有咳嗽、咽痛、肌肉酸痛，存在发热甚至高热的患者，医生可结合流感，新冠病毒或呼吸道合胞病毒等呼吸道感染性疾病的流行情况，进行血液、鼻咽拭子检查，便能很容易确诊。

最后，医生还要关注咳嗽的性质，如果患者咳嗽非常剧烈，出现喉头水肿、喘鸣等，往往意味着患有百日咳鲍特菌等特殊病原体感染的疾病；但凡患者主诉咳嗽、咳痰，医生就要考虑患者存在呼吸道炎症反应。宋元林教授进一步解释：如痰中带血，应考虑结核菌、曲霉菌感染或肿瘤；如果咳嗽伴有黄脓痰且痰液分层，应考虑是否存在呼吸道化脓性感染；如果咳嗽、胸闷气急并伴有粉红色泡沫痰，应考虑左心衰；如果是咳嗽伴有白色泡沫痰，可能是慢阻肺患者，而白色粘痰，往往见于上呼吸道感染和急性气管、支气管炎患者。“我们还曾接诊过一位咳嗽并伴有大量水样痰液的患者，一天咳痰量能达到近两升，经检查发现患者患有粘液性腺癌。”

“‘小咳嗽’并不简单，呼吸科医生要深入了解咳嗽的不同特性，在日常诊疗中深入挖掘咳嗽背后的原因、机制，才能进行正确的诊疗。”宋元林教授说。

治疗咳嗽、咳痰

中西医结合可起到更好的临床效果

“痰”与“咳”往往相伴相生，当呼吸道受到某种刺激或发生感染时，会产生炎症反应，并导致呼吸道上皮的杯状细胞或呼吸道黏膜下层腺体黏液分泌大量增多，这便是痰液。痰液产生后会粘附在气道壁，从而激活咳嗽反射。

痰液是一柄“双刃剑”。宋元林教授表示，一方面，痰液可以帮助清除呼吸道内的病原体、异物和坏死组织，是呼吸道自我清洁机制的一部分；另一方面，痰液也是一种培养基，如果不能及时排出，细菌就会在其中滋生，引起感染和炎症的加重。同时，黏液分泌增多后，还会阻塞气道，特别是对于哮喘和慢阻肺患者，气道黏液高分泌会导致气流受限进一步加重，引起患者肺功能明显减退。因此，合理的排痰往往是治疗的重要一环。

短而深的吸气，紧接着声门关闭，伴随着声门的开启，膈肌和肋间肌收缩，使肺内压力升高，并在压力作用下，突然将肺内高压空气排出，产生咳嗽。然而，并非所有的咳嗽都能达到排痰的目的。宋元林教授表示，比如，临床上一些脑血管意外患者由于不能有效的咳嗽，会导致痰液堵塞气道，甚至出现窒息等危险情况。因此，对于一些咳嗽反射较差的患者，要特别注意其是否伴有咳痰，进行及时评估，并通过训练患者有效咳嗽、叩击、体位引流甚至吸痰等方式保持呼吸道通畅，避免呼吸道阻塞引起窒息的风险。

“在治疗中，很多呼吸道慢性炎症和化脓性感染患者，往往伴随气道黏液高分泌，单纯的咳嗽、咳痰不能解决炎症。同时，严重的咳嗽不仅会影响患者工作、休息，甚至有些患者长期咳嗽以后引起尿失禁，甚至会因肋间肌强烈的反复收缩牵拉胸廓部位的肋骨引起骨折，给患者带来很大的困扰。”宋元林教授说：作为一名西医医师，他在临床工作中除对各种原因导致的咳嗽患者进行对因治疗，也会使用中西医结合的方式进行止咳、祛痰的对症治疗，以有效改善患者病理生理，进一步促进患者呼吸系统疾病康复。

宋元林教授表示，相关基础研究结果显示，连花清咳可以减少气道壁的炎症反应，并降低血液中炎症因子水平。通过病理还可以看到，实验组杯状细胞的黏液分泌也有所减少。由此进一步验证了连花清咳具有一定抗炎作用，可减少气道黏液高分泌，减少痰液生成、降低痰液粘性、促进粘液排出，达到快速清肺化痰的临床效果，且有较好的药物安全性。

“中医药在止咳化痰方面有着独到的作用，对于咳嗽、咳痰，中西结合治疗往往会起到较好的临床治疗效果。”宋元林教授说。