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【关爱健康 你问我答】@家长们,孩子最近感冒发烧,请认真看完这篇文章

沂源融媒

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2023-12-01 10:50:08

近期,全国多家医院儿童门急诊量均有不同程度增长,支原体肺炎最近“狂飙”起来。支原体肺炎、流感病毒、新型冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒……这篇文章讲的很全面。

什么是支原体肺炎?

支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎,是由肺炎支原体感染引起的肺部炎症,可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。支原体感染全年零星发生,在夏季及秋季更常见。经飞沫或直接接触传播,潜伏期1-4周,不同于其他的病毒感染,该病在潜伏期及症状缓解数周内都有传染性,因此很难预防交叉传染的传播。

肺炎支原体感染后有什么表现?

1.发热,可为中等程度的发热(≤38.5℃),也可表现为突起高热(≥39.0℃);

2.咳嗽,逐渐加重的剧烈干咳;

3.其他:乏力不适﹑呼吸困难﹑头痛﹑喉咙痛﹑皮疹﹑畏光﹑喘憋等;

4.肺部查体:早期体征不明显,容易造成误诊,随着病情进展可出现干湿性啰音或呼吸音减低。

化验结果怎样解读?

1.肺炎支原体DNA定性,PCR法:阳性是早期诊断的标准。

2.血清MP抗体滴度,PA法:单份血清MP抗体滴度≥1:160或病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上,即为阳性。

3.MP-IgM抗体:感染后4-5天出现;MP-IgA抗体:感染后7-14天出现,MP-IgG抗体:感染后14天左右出现。

由于肺炎支原体是介于病毒与细菌之间的一种病原微生物,缺乏细胞壁,因此,对于青霉素及头孢菌素无效。

感染了支原体肺炎,怎样治疗?

大环内酯类,如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等,为儿童支原体肺炎的首选药物。亦应检测心脏等不良反应。

多西环素类,如多西环素及米诺环素,因可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良,8岁以上首选,对耐药肺炎支原体感染具有确切疗效。

喹诺酮类,因存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂等风险,18岁以下儿童使用受限。

哪些情况需到医院就诊?

儿童支原体肺炎多为轻症感染,口服药物7-10天一般预后良好,无后遗症发生,但出现以下任一情况,请及时到医院就诊。

1.口服大环内酯类抗菌药物3天以上,仍反复发热或咳嗽加重;

2.出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一;

3.出现抽搐,意识改变,皮疹或出血点,心前区不适,少尿等之一;

4.存在感染中毒症状,病情进展迅速;

5.有基础疾病,包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病;

6.新生儿及婴幼儿。

如何预防支原体肺炎?

肺炎支原体既不是细菌也不是病毒,而是一种非典型病原,虽然肺炎支原体感染不属于传染病,但其具有传染性,主要通过飞沫传播。因此,要远离病原体,尽量少去人员密集的封闭场所,必须去时可以戴口罩。注意勤洗手,加强锻炼,增强体质。

发热伴咳嗽一定是支原体肺炎吗?

答案是否定的,除外支原体感染外,以下疾病需鉴别。

流感病毒

以流感流行季节多见,多有流感或疑似流感患者接触史。根据病毒内部的核苷酸和基质蛋白抗原性的不同分为A(甲)、B(乙)、C(丙)3型。患者和隐性感染者是流感的主要传染源,潜伏期为1-4天。

流感局部症状较轻,全身症状较重。主要症状为发热,体温可达39-40℃,多伴头痛、四肢肌肉酸痛、乏力,少部分出现恶心、呕吐、腹泻,儿童消化道症状多于成人。婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿流感少见,但如患流感易合并肺炎。大多数无并发症的流感患儿症状在3-7天缓解,但咳嗽和体力恢复常需1-2周。

呼吸道标本病原学检查甲型或乙型流感病毒抗原或核酸阳性可确诊。治疗流感口服磷酸奥司他韦治疗,最佳给药时间是症状出现48小时内。此外注意休息,居室通风,多饮水。防治交叉感染和并发症。

新型冠状病毒

流行病学史突出,儿童多表现为发热、咽痛,少许患儿伴咳嗽,主要依据流行病学和病原学检查鉴别。儿童无特效药,多为对症治疗。

腺病毒

主要在冬春季流行,容易在幼儿园、学校中暴发流行,多发于6月-2岁儿童。一般来说,腺病毒主要通过呼吸道飞沫、眼分泌物,经呼吸道或接触传播。典型症状是咳嗽、鼻塞和咽炎,同时伴有发热、寒战、头痛和肌肉酸痛等,临床上可能还会出现咽喉炎、咽结膜热、肺炎等表现。另有部分型腺病毒可引起婴儿和学龄前儿童胃肠炎,导致腹痛、腹泻,甚至肠套叠。

治疗上腺病毒感染一般属于自限性疾病,免疫力正常的人群病程在7天左右可以自愈,可以不用药治疗,平时注意休息,多喝水。但一些免疫力低下的患者,或者腺病毒感染症状严重,则需要遵医嘱,使用抗病毒的药物来治疗。主要鉴别依据为流行病学史和病原学检查。但需警惕,腺病毒可以与肺炎支原体混合感染。

呼吸道合胞病毒

世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原。该病毒呈季节性流行,在我国北方,主要会在每年11月至次年4月流行(多在1、2月高发)。病毒潜伏期一般为2-8天,通常感染病毒4-6天后出现症状。呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒,优势病毒株每年变异,易反复感染。它的传染性极强,主要通过咳嗽和飞沫及密切接触(如抚摸、亲吻感染者)传播,可以在被污染的桌面、玩具等体外存活好几个小时。

大多数健康的孩子感染呼吸道合胞病毒后,轻症及感染早期症状类似于普通感冒,会出现鼻塞、咳嗽、打喷嚏、流涕、低烧等症状。随着病情发展,严重者会出现呼吸困难或呼吸急促、喘息、烦躁不安、食欲减退等,甚至并发呼吸衰竭、心力衰竭等。所有年龄段的人都对它易感,无法通过疫苗预防。该病毒具有自限性,对于免疫功能正常的孩子,出现轻症感染做好家庭护理。严重的呼吸道合胞病毒感染可给与利巴韦林治疗。

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儿科:3233130

新生儿科:3233125

呼吸与危重症医学一科:3224452

呼吸与危重症医学二科:3227607

呼吸与危重症医学三科:3261659

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素材提供:沂源县人民医院儿科 王旭东 张化颜


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