日前

广东医科大学顺德妇女儿童医院

（佛山市顺德区妇幼保健院）

开展了首例儿童肾穿刺活检术

标志着医院儿童肾脏专科疾病的诊疗水平

迈上了一个新的台阶

今年4岁的琪琪（化名），2岁时突然出现尿液起泡、面部双脚浮肿等症状，焦急的父母将她带到了当地医院，做完检查后，琪琪被确诊为“肾病综合征”，开始服用激素进行治疗，最初治疗很顺利，出院后父母就返回了常年打工的顺德，琪琪独自留在广西老家由爷爷照顾。

琪琪在家人的陪伴下准备手术。

在这期间，老人家因为不懂相关的肾病护理知识，没有定期带孩子去医院复诊，没有定期监测尿蛋白，因此琪琪也没有规范地按肾病治疗方案服用激素，导致病情一直反反复复，每次出现身体浮肿症状才到医院就诊。

就在今年3月初，琪琪再一次出现脸部及双腿浮肿、排泡沫尿等症状，父母赶紧把她从老家接到了顺德，来到我院就诊，门诊一查尿常规蛋白指标高达3+，需要立即住院治疗。

琪琪入院后，我院儿童肾脏病专科的孙艳娜副主任医师详细了解了琪琪的发病和治疗经过，发现琪琪在长达2年的治疗期间，出现了激素依赖，每次只要减少激素的服用量，琪琪就会出现浮肿尿蛋白阳性的症状，增加激素用量后又会逐渐好转。

肾病综合征病理类型繁多，治疗和预后不尽相同，为了制定精准的个体化治疗方案，孙艳娜副主任医师建议给琪琪做肾穿刺活检，明确诊断孩子肾综的病理类型，便于更科学的制定下一步的治疗方案，避免长期服用激素给孩子带来的副作用。

手术现场。

3月25日，孙艳娜副主任医师在广州市第一人民医院郝志宏和胡志文两位主任医师的指导下，在超声科医师的彩超引导协助下，成功完成了我院首例儿童肾穿刺活检术，手术顺利，复查肾脏超声穿刺部位没有血肿等异常。

幸运的是，琪琪的肾脏病理分型属于微小病变型，根据琪琪的肾脏病理报告，孙艳娜副主任医师为她制定了免疫抑制剂联合激素的治疗方案，激素虽说是治疗肾病综合征的一线用药，但长时间使用激素会导致孩子出现身高增长缓慢、肥胖、身体免疫力低下容易生病等副作用，联合用药的目的是希望能尽快减停激素，减少这些副作用。目前琪琪已顺利出院，出院后爸爸按时带她到我院的小儿肾脏专科门诊复诊，琪琪的尿蛋白指标一直维持阴性，治疗效果很好。

广东医科大学顺德妇女儿童医院（顺德区妇幼保健院）儿童肾脏免疫亚专科副主任医师孙艳娜指出，肾脏疾病种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织病理学改变并不完全一致，有时常规的检查不能准确判断肾病的病理类型，制定最佳的治疗方案。肾穿刺活检术是诊断肾病病理类型的金标准，可以帮助医生判断肾脏病变的严重程度及活动情况，对指导治疗和估计预后起重要作用。但此项检查有一定的损伤性，医生需严格掌握适应证。

科普时间

01 肾病只是“老人病”？错！

相关调查显示：全国3.6亿的儿童中，大约有300万肾脏疾病患儿。近年来，儿童肾脏病的发病率呈逐年上升趋势。每年，都有数千名儿童进展至慢性肾衰竭（也就是尿毒症）。现在，就连四五岁的儿童尿毒症患者，都已不罕见。更麻烦的是，慢性肾脏病通常早期症状不明显。这是因为，肾脏的代偿能力非常强大。就算只剩下最后一点点功能，患者也能靠这一点点肾功能维持基本生命活动，不会很快倒下。等到发作再来治疗，往往都晚了。很多尿毒症患者，最大的遗憾就是：怎么没早点发现这个病？

02 孩子为啥会得肾脏病？主要有这几个原因

1.先天性及遗传性异常

有肾病家族史的家庭，孩子患肾病的概率要比普通家庭大。

2.非肾脏病的并发症

比如，内分泌系统出了问题，“污水”里充满了糖和油，“下水道”就容易被堵，可能就会得糖尿病肾病。如果免疫系统有异常，就会把正常的细胞当成不正常的细胞攻击，这也会使肾脏元气大伤。

3.不良生活习惯

长期高糖、高盐摄入，会让肾脏负担过重。长期久坐、憋尿、滥用药物等坏习惯，也都很伤肾。

4.感染性疾病

常见的上呼吸道感染、皮肤感染、扁桃体炎等，是引起肾炎的重要诱因。

03 有这4种情况，孩子的肾可能“不好”

1.有无家族病史

如果家族中有肾病患者，孩子患肾病的概率要比普通家庭大。

2.尿液颜色异常

正常的尿液为黄色、清亮液体。如果尿液呈淡红色、茶色、酱油色，或者小便后便池中泡沫明显增多，并且长时间后仍不能消退等异常，要及时就医。

3.身体水肿

晨起眼睑或颜面水肿，严重时进展成四肢水肿、腹部膨隆及全身水肿

4.尿量变多或变少

儿童尿量个体差异较大，一般每日尿量=（年龄-1）x100+400，正常情况下：新生儿的尿量为每小时1~3毫升/千克，婴儿每天排尿量为400~500毫升， 幼儿为500~600毫升，学龄前儿童为600~800毫升，学龄儿童为800~1400毫升。尿量突然增多或是减少，都可能是肾脏病的表现，特别是夜间多尿往往是慢性肾脏病的信号。

04 想知道肾好不好，做什么检查？

很简单，尿检！

尿常规检查，是肾脏病筛查的重要指标，也是早期发现肾病的有效方法。而且，普通尿常规检查最低仅9元（尿液分析9元，尿液分析+尿沉渣镜检10元，尿液分析全套32元），半个小时即可取结果。

如果孩子有这些症状，最好在医生的指下做尿检：

①眼睑或下肢浮肿；

②头痛、乏力、记忆力下降、睡眠不佳；

③尿液中泡沫明显增多，并且经久不消；

④尿液颜色异常（如发黄、发红、发暗）；

⑤尿量过多或过少；

⑥贫血，食欲不振，莫名感到疲劳等。

当然，医生也建议将尿常规纳入儿童定期体检。比如，一年一次或两次。不怕一万，只怕万一。万一得了肾脏病，早点发现，真的很重要。