长沙晚报全媒体记者 杨云龙 通讯员 张维夏

3月25日《中国血脂管理指南（2023）》发布，这是时隔7年后的一次重大调整。新版指南在血脂检测和控制方面有哪些新建议、新变化？血脂控制到多少比较好？哪些人需要重点查血脂？日常生活中如何科学降低血脂？湖南省人民医院心内四病区主任、主任医师董波进行了详细解释。

每4个人中至少有一位潜在的高脂血症患者

董波介绍，正常人的胆固醇应＜5.2毫摩尔/升，超过5.7毫摩尔/升可诊断为“高胆固醇血症”；甘油三酯＞1.7毫摩尔/升，可诊断为“高三酰甘油血症”。胆固醇与甘油三酯同时升高达到上述标准的，称为“混合性高脂血症”。

2020年，全球顶级科学期刊《自然》杂志相关研究表明：全球每年约有390万人死于“高胆固醇血症”，其中有一半来自中国及其他东南亚国家；中国成年人血脂异常发病率超过25%，每4个人中至少就有一位潜在的高脂血症患者。

“高脂血症最大的危害是导致动脉粥样硬化。”董波表示，还会造成身体各大器官组织如心、肾、眼、脑等的病变。其中，心脏冠状动脉堵塞，会导致心肌梗死、猝死；脑动脉血管发生粥样硬化，容易诱发脑血栓、脑梗死等；肾动脉发生动脉粥样硬化，会导致肾功能衰竭、尿毒症；影响眼周血液供应，导致视神经功能下降。

高血压、高血糖、高脂血症就像三兄弟，喜欢结伴而行。血脂偏高，会增加血液黏稠度，使血管动脉痉挛，肾上腺分泌升压素，造成血压升高；高脂血症患者易产生胰岛素抵抗，诱发糖尿病。很多人往往从高脂血症开始，然后出现高血压，继而出现高血糖。

血脂多久查一次好？建议每2～5年检测1次

记者梳理了新版指南中，血脂检测和控制方面的新建议、新变化。

血脂多久查一次好？新版指南建议每2～5年检测1次血脂。具体包括：40岁以下成年人每2～5年进行1次血脂检测，40岁及以上每年至少进行1次血脂检测；动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群，应根据个体化防治的需求进行血脂检测；在上述人群接受的血脂检测中，应至少包括1次脂蛋白（a）的检测，这是冠心病的一个独立危险因素；血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目；家族性“高胆固醇血症”患者的一级和二级亲属，均应进行血脂筛查。

血脂常规检测项目有什么变动？新增加了3个项目“载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白”。其中，载脂蛋白质A1正常人群水平多在1.20～1.60克/升范围内，女性略高于男性；载脂蛋白B正常人群在0.80～1.10克/升范围内；脂蛋白（a）浓度与遗传有关，通常以300毫克/升为切入点，高于此水平者动脉粥样硬化性心血管疾病风险增加。

哪些人需要重点查血脂？4类人要注意重点筛查血脂，包括：有动脉粥样硬化性心血管疾病病史者；存在多项动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的人群，如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟；有早发心血管疾病家族史者，指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前，患动脉粥样硬化性心血管疾病，或有家族性高脂血症患者；皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

血脂控制到多少比较好？不同人群的血脂标准不同。普通健康者“坏的胆固醇”只要不超3.4毫摩尔/升就可以；40岁以上的糖尿病患者属于高危人群，建议“坏的胆固醇”要在2.6毫摩尔/升以下，具体的风险等级可以由医生结合自身状况判断。

　中小学常规体检测血脂？超20%的儿童青少年血脂异常

新版指南明确，血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。同时指出，由于膳食模式转变、身体活动减少以及不良生活方式，我国儿童青少年脂质异常血症发生率呈上升趋势，检出率为20.3%～28.5%。

董波表示，一般人认为，血脂异常属于“成人病”“老年病”，与儿童青少年关系不大。其实，儿童青少年检测血脂不仅有必要，而且紧迫。

最新统计数据显示，我国6～17岁的儿童青少年超重肥胖率近20%，6岁以下儿童超重肥胖率超过10%。肥胖与血脂异常互为因果，学生血脂异常的发病率与肥胖率相当，甚至更高。

而且，儿童青少年的不良生活与饮食习惯，还会为高血压、糖尿病、血脂异常冠心病、脑卒中等埋下病根。《中国居民膳食指南科学研究报告（2021）》显示，我国儿童青少年含糖乳饮料和饮料消费率在30%、25%以上，远远高于成人。

儿童青少年过多摄入油炸食品、甜食、含糖饮料，加上缺乏运动等，不仅影响当下的健康指标，还会对身体造成一些不可逆的影响，比如长期的高脂血症可导致动脉粥样硬化，进而导致血压增高。

　血脂高了怎么降？生活中注意这些事项

血脂高与没有“管住嘴、迈开腿”有关，平常吃得太好、久坐不动，易致血脂升高。在饮食方面如何调整呢？

“血脂调控的饮食原则是低油、低盐、主食粗细搭配。建议每天粗粮的摄入量占一天主食总量的三分之一，来辅助降血脂。尤其要注意限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入。”董波表示，主食要少吃白米饭、面条和馒头，多吃燕麦、糙米、玉米、荞麦等粗粮；可以多吃高蛋白低脂肪的鱼类、兔肉、鸡肉，少吃猪肉、牛肉和羊肉等脂肪含量比较高的肉；烹饪时尽量清蒸和水煮，烹饪过程中应少油、盐、糖、调料，清淡饮食；增加水果、蔬菜的摄入，蔬菜中的热量低、膳食纤维含量高，对于控制血脂是有帮助的，像西红柿、木耳、芹菜、香菇、冬瓜等都宜常吃。

增强运动有助于调节血脂。血脂高的人，应适量运动，把体重控制在合理的范围内，每周锻炼次数应不少于4次，运动不必拘于形式，像跑步、跳绳、散步、游泳、跳广场舞等都可以。本身有动脉粥样硬化性心血管疾病的人群，需遵医嘱进行运动。

多喝水能加快身体的新陈代谢，促进血液流通，促进身体对于脂类物质的代谢，对于控制血脂也是有帮助的。血脂高的人，每天应喝1500～2000毫升水，注意喝白开水，不要喝饮料等。

要戒烟戒酒。完全戒烟和有效避免吸入二手烟，有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病；长期过度饮酒会对脂肪的代谢产生影响，尤其是会发展为脂肪肝，肝脏对脂肪的代谢能力下降，易导致血脂增高。

调节情绪，放平心态，保证充足的睡眠。人的情绪不好、睡眠不好、压力大，会造成内分泌失调，从而诱发脂代谢紊乱等一系列问题。

如果通过生活方式仍旧无法改善血脂时，可以遵医嘱使用他汀类药物，或者联合用药来控制血脂。