*仅供医学专业人士阅读参考
太长不看版都给您整理好了。分子病理越来越重要！
《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南2021》在病理方面更新较少，主要是对上一版指南作了一些简化，并删除了部分相关内容。本文就指南的改动做一些具体的介绍。
1.3.1病理组织学诊断
病理组织学诊断
病理组织学诊断（续表）
注释：
a：更新注释a的内容，增加EMR/ESD标本处理原则；
b~e，g~m：简化注释b~e，g~m的内容；
f：删除注释f的内容。
在病理组织学诊断部分，2020年的指南在活检标本诊断较困难时，Ⅱ级推荐指出可以用免疫组化标记检测，并指出了免疫组化的用途：比如用于组织学类型鉴别诊断，明确血管和淋巴管侵犯、肿瘤细胞增殖活性评估等。
2021版直接删除了后面的解释内容，改为“用于诊断的免疫组化标记物的检测”；明确了活检标本的免疫组化检测主要目的和内容。
1.3.2分子诊断
注释：
a：“经组织病理学确诊后，需进行相关分子检测，......”为新增注释内容;
b：删除注释b的内容;
f： 新增注释f的内容，对错配修复（MMR）蛋白检测进行具体说明;
g：新增注释g的内容，对MSI检测进行具体说明;
1：删除原注释1的内容。
分子病理学注释：
新增注释a：对于标准治疗失败的晚期胃癌患者可以进行二代测序（NGS）检测寻找潜在的治疗靶点。强调使用获得认证的平台和产品，采取严格的质量控制和规范的操作流程。确保结果的可靠性。
对注释b改为：HER-2阳性晚期胃癌患者可从抗HER2治疗中获益，HER2状态可预测晚期胃癌患者对曲妥珠单抗治疗的反应和生存获益，应当对所有胃癌进行HER2状态检测。
新增注释f的内容，对MMR蛋白检测进行具体说明。
注释f：MMR蛋白检测：免疫组化方法检测MLH1、PMS2、MSH2、MSH6等4个蛋白表达，阳性定位于细胞核，任何一个蛋白表达缺失评价为错配修复功能缺陷（dMMR），所有4个蛋白表达均阳性为错配修复功能完整（pMMR）。
新增注释g。
注释g：微卫星不稳定（MSI）：建议采用美国国家癌症研究所(National Cancer Institute, NCI)推荐的5个微卫星检测位点（BAT25、BAT26、D5S346、D2S123、D17S250）；
评判标准分为三级：所有5个位点均稳定为微卫星稳定（MSS），1个位点不稳定为微卫星低度不稳定（MSI-L），2个及2个以上位点不稳定为微卫星高度不稳定（MSI-H）。MSI多由MMR基因突变及功能缺陷导致，也可以通过检测MMR蛋白缺失来反映MSI状态。
一般而言，dMMR（错配修复功能缺陷）相当于MSI-H，pMMR（指MMR表达正常，无蛋白缺失）相当于MSI-L或MSS。
胃腺癌（高倍镜下）
胃腺癌（低倍镜下）
本文来源：医学界病理频道
责任编辑：Sweet
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