《健识药师谈》栏目第256期

自上市以来，宫颈癌疫苗也成了供不应求的“断货王”。那么什么是宫颈癌，为什么会得宫颈癌？宫颈癌疫苗又是“何方神圣”呢？

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什么是宫颈癌？

宫颈癌是原发于子宫颈部的恶性肿瘤，高发年龄为50-55岁，是女性生殖道患病率最高的恶性肿瘤，也是我国女性死亡率排名第二位的恶性肿瘤杀手。

我国每年约有13万女性被诊断为宫颈癌，其中约5.3万例死亡。宫颈癌如此“凶险”，更要重视其预防，可以通过定期筛查和注射疫苗预防宫颈癌。

宫颈癌早期同房时可能会出现性交痛，也可能没有任何症状，随着疾病进展，患者可出现同房出血等症状，出现上述症状应及时就诊，以明确诊断。

宫颈癌早发现、早诊断、早治疗，对于患者预后极其重要，患病高危人群需要定期进行宫颈癌筛查，比如HPV检查。

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为什么会得宫颈癌？

宫颈癌的病因多样，如性生活过早、多个性伴侣、多孕多产等行为因素，细菌、病毒和衣原体等各种微生物感染均可引起宫颈癌。

其中的主要病因是人乳头瘤病毒（HPV）感染，相关研究发现，99.7%的子宫颈癌都是由于HPV病毒导致的， 16、18型HPV感染与宫颈癌的发生密切相关[1]。

大多数情况下，HPV感染可以被人体免疫系统清除，但是吸烟或其他原因导致的免疫功能低下也可能使机体对HPV的防御功能减弱，少数女性因长期持续感染高危型HPV，会导致癌前病变的发生，并逐渐发展为宫颈癌[2]。

除此之外，宫颈癌的发生还与遗传因素、长期的生殖道感染、肥胖及蔬菜水果摄入较少相关。

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宫颈癌疫苗的分类和适合人群

宫颈癌疫苗，又叫HPV疫苗，是全球第一个肿瘤疫苗，与普通疫苗相同，不能治疗HPV相关病变或者防止病变进展。

目前已上市的HPV疫苗分为二价、四价、九价。

二价疫苗是针对与宫颈癌密切相关的HPV16、18型感染设置的，四价疫苗是增加了6和11两个亚型，九价疫苗是在四价16、18、6、11的基础上，增加了31、33，45、52、58这几个亚型，其中52和58是亚洲人最易感的亚型[3]。

宫颈癌疫苗分类及在中国批准的适用人群如下表所示：

在国外，九价HPV疫苗的适用年龄范围相对扩大，9-45岁女性均可使用。

除此之外，9-45岁的男性也可以使用四价和九价的疫苗预防6和11型导致的肛门癌、尖锐湿疣的发生。

另外，超龄也可以打疫苗。

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打过疫苗还需要定期筛查吗？

宫颈癌筛查应始于21岁，小于21岁的女性，除非有HIV感染，否则不应作为筛检对象；

21-29岁的女性应每3年接受1次细胞学筛查；

30-65岁的女性推荐每5年进行1次宫颈细胞学加HPV检测的联合筛查，也可选择每3年进行1次细胞学单项筛查；

65岁以上女性若之前10年内连续3次细胞学检测阴性或连续2次联合检测阴性，且最近1次检测在5年以内，则可终止筛查[4]。

HPV疫苗是宫颈癌的一级预防措施，不能取代常规的宫颈癌筛查，也不能取代预防HPV感染和性传播疾病的其他措施。

首先，HPV疫苗预防的病毒亚型有限，但与宫颈癌关系较密切的病毒亚型有十几种，HPV疫苗不能完全覆盖；并非所有的宫颈癌都是HPV感染导致的，其他原因导致的宫颈癌不能通过疫苗预防。因此，即使打过疫苗，也要定期进行筛查。

对于年龄超过45岁，不能注射HPV疫苗的女性，定期筛查是宫颈癌预防最有效的措施！

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药师特别提示：注射疫苗前后的注意事项

注射HPV疫苗前的准备工作、过程与注射其他疫苗相似，如果接种疫苗前出现发热，建议推迟接种时间；为预防接种疫苗后发生过敏反应或晕厥反应导致的跌倒并受伤，建议接种本疫苗后观察至少15分钟等，除此之外，还需要注意：

（1）对于有严重的实质性器官疾病的女性，不能进行HPV疫苗的接种，如冠心病、慢性肾衰等；

（2）计划怀孕和已经怀孕的女性，不建议接种HPV疫苗，如果在接种以后发现怀孕了，建议在分娩以后，补充注射余下的针剂[5]；

（3）对于疫苗的选择，不同人群可根据相关医务人员建议选择接种二价、四价、九价HPV疫苗，一定要注意不能混打；

（4）HPV疫苗对于已经发生感染的女性意义不大，在接种疫苗之前建议进行HPV的检测；

（5）若近期使用免疫球蛋白等血液制品，则应将疫苗的接种推迟到三个月后；

（6）接种疫苗后该做的宫颈癌筛查不能少，预防HPV感染和性传播疾病的其他措施也要做好；

（7）注意个人卫生，谨慎发生性关系，避免多次流产及分娩，减少人乳头瘤病毒感染的机会；避免吸烟、平衡膳食、加强锻炼，增强机体免疫力，可以消除病毒持续感染的状态。

HPV疫苗的问世对女性健康意义重大，但是疫苗也不是万能的，该做的筛查一定不能少，比疫苗更有效的保护是自己哦！

参考文献

[1] 曹宁宁, 张保萍.高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)病毒载量与宫颈癌临床病理因素的关系分析[J].临床研究, 2019(04): 17.

[2] 杨莉, 马立聪.高危型HPV病毒负荷在宫颈癌前病变中的临床价值分析[J].中外医疗, 2018(31): 25.

[3] 袁丽, 储爱琴, 徐安岚,等.育龄女性人乳头瘤病毒疫苗预防接种现状及影响因素分析[J].国际生殖健康/计划生育杂志, 2020(03): 210.

[4] 杨旎, 陈飞, 沈铿.HPV疫苗对宫颈癌筛查的影响与启示[J].现代妇产科进展, 2020(11): 862.

[5] 汪安石, 黄演林, 刘畅,等.(围)妊娠期HPV疫苗接种对后代出生缺陷发生风险的影响[J].中国产前诊断杂志(电子版), 2020(03): 34.

文/王雅君 赵志刚

编辑/张伊楠