今天是健识药师谈栏目陪大家走过的

第251期

来聊聊关于“胰岛素注射”的那些事~

老张一年前加入了“糖友”大军，平时在家自行注射胰岛素进行控制。“扎一下”看似简单，老张却经常对自己是否“扎”对了没有把握。正确的注射部位可以帮助降糖效果更平稳，不良反应更少。如何掌握正确的注射技术，让血糖控制更理想？药师来为您讲解。

正确的注射部位

首先我们应了解人体适合皮下注射胰岛素的部位有4处，分别是：

腹部：脐周至少2.5cm以外的双侧腹部；

双侧上臂外侧；

大腿前外侧；

双侧臀部外上侧。

以上4处部位，通常腹部是最方便自己注射的，其次是大腿外侧。而除了方便，我们也应考虑到，不同的注射部位胰岛素的吸收速度也有所不同，由快到慢排序是：腹部上臂大腿臀部。我们建议不同的胰岛素可以“搭配”不同的注射部位：

速效胰岛素（如诺和锐、优泌乐）

Vaccination

吸收速度最快，基本不受注射部位的影响，因此可选择任一部位注射。

短效胰岛素（如诺和灵R、优泌林R）

Vaccination

为了快速起效，首选吸收最快的腹部注射。

中、长效胰岛素及长效胰岛素类似物（如诺和灵N、甘精胰岛素等）。我们希望它们的作用长久平稳，最理想的部位是吸收较慢的大腿或臀部。

预混胰岛素（如诺和灵30R）

Vaccination

早晨注射时首选腹部注射，加快吸收，降低早餐后血糖；傍晚注射时首选大腿或臀部，延缓吸收，防止夜间低血糖的发生。

注射部位应该怎么轮换？

胰岛素如果反复在同一注射点进行注射，容易出现脂肪增生、皮下硬结、皮下脂肪萎缩等问题，会影响胰岛素的吸收，不利于血糖的控制。

因此指南推荐：应注意注射部位的轮换，每次注射点应与上次注射点至少相距1 cm，且避免1个月内在同一注射点重复注射。

因腹部面积最大，运动量较其他部位小，且注射方便，吸收又快，所以最常选用；但是对于每天需要多次注射胰岛素的糖尿病朋友（尤其是每天注射4次的），往往会觉得很难避免重复注射。那么，对于如何轮换注射位置我们有如下建议：

注意！划重点！

首先，为了保证降糖效果平稳，应每天同一时间注射同一区域（腹部、上臂、大腿和臀部）。

可对注射部位的进行“大轮换”，即在腹部、上臂、大腿和臀部四个部位之间的轮换。为了节省“寸土寸金”的腹部，可以将睡前的基础胰岛素或晚上的预混胰岛素注射在大腿或臀部。

然后对同一部位的不同注射点之间应进行“小轮换”。建议每次选用新的注射点，每次注射点应与上次注射点间距1~2.5cm，可顺时针/逆时针或固定方向进行注射。如在上臂或大腿，可每周按左右轮换注射部位。

而对于白天注射次数最多的腹部，我们可按下图所示，制作一个以肚脐为圆心的椭圆卡片，对腹部进一步划分区域：

①每天同一时间注射同一区域，例如早餐前的胰岛素都在“1号”区域注射，午餐前的胰岛素都在“2号”区域，以此类推；

②然后每天按所画的圆点由内向外移动注射点，如第一天注射在蓝色圆点，第二天注射在红色圆点，以此类推；

③最后，对于注射次数多的朋友，由于一周过后所有的圆点都注射过了，所以我们可以再将圆点分为上下左右四个方位，比如第一周第一天靠蓝色圆点的上部，第二周第一天靠蓝色圆点的下部。

如此，就可充分利用腹部区域，又可做到每个月内不会重复注射在同一个点。

药师提醒

①注射前应触摸检查预注射点，看是否有皮下硬结，若有则避开该点以免影响胰岛素的吸收。

②注射部位皮肤应为干净干燥，必要时可局部使用酒精擦拭（不可使用碘酒）。如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后注射；避免在体毛根部注射，以减少注射部位疼痛。

③避免在马上要运动的手臂或腿上注射，以免由此导致胰岛素吸收过快而引起低血糖。

参考文献

[1] 中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2017, 9(2): 79-103.  

[2]成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识[J]. 药品评价, 2012, 9(1): 42-44.

廖音  主管药师

首都医科大学附属北京友谊医院临床药师。

科室：首都医科大学附属北京友谊医院药学部

专长：糖尿病、常见慢病治疗药物管理、药物重整；有多年用药咨询、患者用药教育经验

咨询时间：周一至周五  8:30~11:30，13:30~16:30

咨询地点：北京友谊医院一层门诊大厅东侧用药咨询中心

李艳艳

首都医科大学临床药学专业学生，在首都医科大学附属友谊医院实习，实习期间获社会贡献奖并评为优秀实习生。

科室：首都医科大学附属北京友谊医院药学部

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来源：京城药师

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