文、图/羊城晚报全媒体记者 张华通讯员 伍晓丹 韩羽柔

近日，于先生（化名）的肝癌复发了，凶险不止如此。在电脑屏幕上，他的肝胆彩超实时图像让南方医科大学珠江医院超声医学科医生邓之萌的心揪了一下。

于先生下腔静脉（人体最大的回流血管）内的癌栓，在血流的冲击下大幅度、高频率地摆动，像随时要断线的风筝。一旦癌栓脱落，到达相距7cm的心脏，只需一瞬间，那将是致命性的危险。

“赶紧派医生下来接病人，记得推病床！”于先生的主管医生、珠江医院肝胆二科副主任周陈杰教授接到电话，没敢耽搁。

经过积极治疗，相当一部分的晚期肝癌患者可以获得较长的生存期

肝癌复发，癌栓摇摇欲坠

42岁的于先生是一名工人。4年前因为肝脏恶性肿瘤，在老家汕头一家医院做过肝癌切除术。术后每年的定期复查，他一次都没落下。但癌症还是复发了，病情比上一次还要复杂。当年的主刀医生推荐于先生到广州珠江医院就诊。

4月10日，于先生带着所有的病历资料，找到珠江医院肝胆二科副主任周陈杰教授。经系列检查，余成被诊断为原发性肝癌伴下腔静脉癌栓形成。

周陈杰教授表示，雪上加霜的是，于先生复发的原发性肝癌生长部位特殊，位于最困难的第三肝门，可谓肝脏“最隐秘的角落”，属于真正的“死角”，被称之为肝脏手术的禁区，风险极大。

不仅如此，肿瘤还侵犯了粗大的肝静脉和人体最大的血管下腔静脉，形成了2公分的大癌栓。正如开头描述的那样，癌栓在高速、大流量的血流冲击下，大幅度、高频率地摆动，随时有脱落的致命性风险。

周陈杰教授解释，癌栓是肿瘤最常见的合并症之一。癌细胞在生长繁殖过程中，会侵入血管和淋巴系统，导致血液凝固异常，就跟下水道碰到大块垃圾一样，会形成堵塞，而堵住血管的肿瘤团块，就是癌栓。它最大的威胁是脱落后造成堵塞，一旦脱落，患者死亡率极高。

揪出“隐秘角落”里的恶性肿瘤

摆在周陈杰教授团队面前的难题是肿瘤四周全是重要管道，操作空间又极为狭小，如何完整地把它从“隐秘角落”里揪出来？

“癌栓的处理是关键。”周陈杰教授表示。术前，他充分阅片、谋划布局，在心里反复演练，并特意邀请麻醉科周树勤教授会诊指导，术中又得到了刘中杰教授的全力保障。

根据术前反复规划演练的路径，在手术过程中小心翼翼地控制住癌栓的上下游血流。当剪刀轻轻剪开下腔静脉、整块癌栓一涌而出的时候，医生们心中的石头放下了一大半。肿瘤得到完成切除、切除部分约距离肿瘤边界仅1公分左右，正常肝脏得到了最大程度的保护。

术后的于先生恢复顺利，24小时后就可以下床活动，72小时已经能在院内散步了。4月26日，术后一周，于先生出院回家，“以前别说吃饭，经常连喝口水，肚子都胀得难受，现在终于可以安心吃顿饭了”。

肝脏血管丰富，手术难度较大 图/受访者提供

晚期肝癌、复杂肝癌，都别轻易放弃

“很多像于先生这样来就诊的肝癌患者，一经诊断就是晚期。周陈杰教授表示，有些病人可能一听到晚期，觉得没什么希望，自己首先就放弃了。

“事实上，这类病人中，有相当一部分经过积极治疗，可以获得较长的生存期、较好的生活质量，千万不要轻言放弃。尤其是如今肝癌的治疗效果取得了长足的进步，无论是微创手术技术，还是更新换代的药物，都给晚期复杂肝癌患者带来了新的希望。”周陈杰教授说。

据介绍，晚期患者中有些肿瘤生长缓慢、有些对药物特别敏感，具有这类特点的患者，如果在病灶彻底清除后辅以介入、放疗、药物等后续治疗，恢复正常生活的并不在少数。而且近两年国家医保改革，目前的绝大多数治疗项目都在医保报销范围内。

在周陈杰教授门诊就有几位特殊常客——彻底康复的晚期肝癌患者，其中一位手术至今已8年有余。这位60多岁的老爷子今年4月份再度拿到了满意的年度例行体检报告，正高兴地盘算着如何庆祝这“8周岁生日”。

肝癌高危人群需每半年体检一次

原发性肝癌属于肝脏最常见的恶性肿瘤，目前的发病率在我国所有恶性肿瘤里面排第4位，致死率排第3位。

原发性肝癌患者常常有慢性肝炎病史，包括各种病毒性肝炎（我国最常见的有乙型肝炎）、脂肪肝和酒精肝等。上文案例中的患者于先生就有长达十几年的乙肝。此外，长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化，以及有肝癌家庭史的人群，都是肝癌的高危人群，尤其是40岁以上的男性，风险更大。

周陈杰教授提醒，原发性肝癌起病隐匿，早期症状常常很不明显。出现肝区疼痛、明显消化道症状等临床表现时，往往已经到了中晚期。因此，曾经得过肝炎的人群、酗酒人群、肥胖人群等，建议每半年到一年到肝胆专科进行体检。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派责编 | 王敏

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