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脚趾的一个小小黑疤,三个月就让她面临截肢

丁香医生

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2021-04-19 12:47:45

2020 年 9 月,我的母亲度过七十大寿,她曾在乡镇中学教书几十年,大家都称呼她为沈老师。

我在外地工作,专程回家为她祝寿,约了亲朋好友来家里吃饭。湖北的九月还是夏季的感觉,白天的阳光强烈而炽热,早晚凉爽怡人。

那天母亲精神很好,穿着颜色鲜艳的短袖,我们拍了很多照片。

我最喜欢的一张是父母坐在沙发上,中间放着一束鲜花,笑容满面。我们都未曾料到,这种在快乐在以后很长一段时间都不会再出现了。

图片来源:作者提供

毒舌吐信:

脚趾的小小黑疤

母亲三四十岁时就开始有高血压,六十来岁出现慢性肾功能衰竭,终于在 2015 年的秋天,进展到尿毒症期,开始透析治疗。

晚上,我们坐在沙发上聊天——

都是那些老毛病,别的没有特别不舒服。母亲听着我的问询,很熟练地描述自己的情况:还有就是最近透析的时候,脚麻木得厉害,还总是觉得脚冷。

躺的太久也会脚麻,你下次把脚踝转一转。

没事,可能过阵子就好了。母亲没当回事,帮我剪剪指甲,眼睛花了看不清。

我应承着,拿出指甲刀。老人家的指甲厚而硬,不好修剪。枯瘦发皱的脚背,老皮层叠的脚底,颜色红通通的脚后跟。

等等,红通通?脚后跟怎么会这个颜色?我抱起一只脚端详,发现左脚中趾上,有绿豆大小的一块黑疤。

图片来源:作者提供

你脚磨破皮了呀?

可能什么时候碰破皮了,这都已经结痂了。她看了一眼脚说。

明天去医院全面检查一下吧!不然我回去工作也不安心。 我对这块痂倒是没太在意,更担心的是她的心功能、肝功能之类,毕竟长期透析、吃药,这些脏器负担大。

血管外科会诊:

建议手术,也可以静观其变

第二天,母亲在肾内科办理了住院。针对脚后跟发红,透析时脚麻的症状,医生让我们做一个下肢血管彩超。

报告单出来,主治医生看后摇头叹气:左下肢动脉重度狭窄,几乎完全堵塞,右下肢也堵塞得断断续续。

约来血管外科的医生会诊,他解释说,这是给腿和脚输送血液的下肢动脉里,出现了硬化的情况,专业术语是下肢动脉硬化闭塞症

图片来源:站酷海洛

因为血管失去弹性、多发斑块,原本通畅的管腔逐渐变窄甚至完全堵塞,越细的血管越是缺血,所以末端的脚趾、脚跟才会出现麻木疼痛的症状。后期严重的话,甚至会肢体坏死。

这个病怎么会找到我的母亲呢?我在一篇医院的科普文里,我找到了可能的答案。

什么人容易得下肢动脉硬化闭塞症?(1)吸烟者;(2)糖尿病患者;(3)高胆固醇患者;(4)高血压患者;(5)缺乏有氧运动,或肥胖人群;(5)冠心病患者;(6)自身免疫疾病导致的炎性动脉病变;(7)其他少见原因,例如肢体烧伤或外伤引起的下肢动脉损伤。

总之,三高人群或吸烟者更容易发生下肢动脉硬化。

我的母亲,7 样原因里占了三样。

她从 30 多岁就一直血压高,60 岁以后血压一度高达 230/100mmHg。但她吃降压药并不规律,不提醒就忘记。直到透析之后,血压才稳定下来。

另一方面,她是肥胖大军中的一员,体重最高峰达到 95 公斤。因为胖而运动不便,身体虚弱之后更是不愿运动。加上重油重盐的饮食习惯,胆固醇也是相当高。

高血压,高血脂,肥胖,缺乏有氧运动,加上得了尿毒症后代谢不好,血管弹性更差了.......

据医生说,我们可以选择血管的介入手术治疗,简单来说就是把血管狭窄或堵塞的地方扩宽,让血流可以重新通过。

怎么一上来就是手术?母亲和我对手术都有着抗拒的心理,可以保守治疗吗?

医生说可以先吃药扩血管,缓解一下。一旦出现严重疼痛,就得马上就医。

住院一周进行检查调养后,似乎一切回到正轨,于是我们办理出院回家。

晚上,我又抱着母亲的脚观察,却发现那块绿豆大小的黑色硬痂,已经有花生粒大小了。摸起来不疼不痒,但也没有脱落的迹象。

图片来源:作者提供

母亲舒适地靠在沙发上,父亲坐在另一头,电视机播着综艺节目,俩人看得津津有味,客厅的灯光温暖而明亮,一切看起来平静祥和。

我们不知道的是,这是疾病的毒蛇在出击前短暂的蛰伏,是一跃而起前的蓄势待发。一旦发动袭击,将会势不可挡。

第一次手术:

血管介入治疗

两周后,母亲再次住院了。那几天透析时,她左脚的脚趾和脚后跟麻木疼痛突然加重,从腿到脚都是冰凉的,特别畏寒。

这时,母亲左脚那个当初小小的黑疤,已经覆盖了中趾的两个指节,成了一块硬壳。

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图片来源:作者提供

这叫干性坏死(坏疽),是肢体远端供血不足造成的,就像树木缺水之后,枝干会逐渐枯萎一样,母亲的脚趾也因缺水而枯死了。

开通血管的手术成了目前唯一有可能解决问题的方法。

第二天,在手术室外忐忑不安地等待两个多小时后,手术结束了。

主刀的主任说,膝盖以上的动脉开通还比较顺利,但考虑到手术的复杂性和母亲的身体状况,膝下分叉的三条小血管仍旧是堵塞的状态,暂时做不了开通。

回到病房,看着母亲原本红通通的脚掌脚趾,恢复了红粉颜色,也有了温度,疼痛感减轻了,我们心中一块大石落下,看来血管开通手术起作用了!

然而好景不长,一觉睡醒,母亲的脚再次冰冷疼痛起来。即使用热水袋敷上去,她都很难感受到温度。那个有硬痂的脚趾肚,开始呈现紫红色,就像手指拎重物过久被勒出的颜色。

母亲的噩梦这才真正开始。

现在五个脚趾都出现严重的麻木和寒冷,那种感受她无法形容,强过受伤时的撕裂钝痛,也狠过脚趾踢到床脚的阵阵钻心。

我只能想象,那是冬天玩雪的时候,双手冻得生疼的感觉。把那种疼痛级别加倍,时间无限加长,可能才是她现在的体验。

母亲原本是个很坚强的人,一般的病痛她根本不会吭声。然而这一次,她紧皱着眉头,紧紧咬住牙关,却依旧有呻吟不断地溢出,好几次都因无法忍受而痛哭失声。

图片来源:站酷海洛

漫长而难挨的疼痛拉锯战一直在进行。医生每天都要被我叫去病房好几次,可是除了开点止疼的药物,继续输液扩张血管,也没有其他的方法,只能说先观察观察。

脚趾坏死的速度加快了,黑色顺着指缝蔓延到旁边两根脚趾,原本的中趾已经完全黑化,硬邦邦的毫无知觉。脚趾僵硬不能活动,长时间的摩擦、紧捂,趾头之间开始溃烂流水。

止疼的方式,从强自忍耐,到一天两颗止疼片,很快变成三四小时就要吃一次止疼片。再后来,需要肌肉注射曲马多(一种强效止疼药)和口服止疼药共同使用,才能让疼痛缓解。母亲躺在病房里,每天都期待着止疼药起作用后带来的短暂安宁。

难逃的结局:截肢

由于长期的透析,母亲身体的自主代谢很差,血管钙化非常严重,开通膝下血管的手术或干细胞移植的方案都无法展开。

第一次的介入手术收效甚微,医生多次会诊后,都觉得保留左下肢的希望渺茫。要么忍受着疼痛和感染风险,等着从脚趾往上一点点坏死;要么就立即手术,通过截肢,来结束疼痛,避免感染的并发症。

截肢?母亲和我都觉得不可思议,天方夜谭。就是几个脚趾坏了,何至于要砍掉一条腿?

今年因动脉硬化闭塞症而截肢的手术,我也做了八九台了。听我意见截的,基本一次到位;听病人和家属意见想少截一些的,最终都又做了两三次截肢手术,遭了几次罪,最后也没保住腿。骨科来会诊的主任说得不紧不慢,我们听起来却不亚于晴天霹雳。

原理很简单,截取坏死部分的位置不够高的话,由于肢体末端供血不足,伤口会难以愈合,甚至进一步坏死,最终还是要二次手术。

截腿,坚决不行!没有腿了还怎么活啊?我们回家,不治了……

母亲的抵抗情绪非常之大。我虽然在道理上非常明白,情感上也无法接受。在有一线希望的前提下,谁愿意变成一个残疾人?

评估了感染情况后,医生尊重我们的意见,最终确定了仅截掉坏死的三根脚趾及部分脚面部分的手术方案。

这次手术难度不大,很快就结束了。

一周后,医生将伤口上的人工皮拿掉,那一片惨不忍睹的棕黑色和令人作呕的腐臭味,完全打破了我们想保留这只脚的希望。

图片来源:站酷海洛

12 月初,我们确定了截肢。再次手术,采取的是局麻,母亲是清醒的,只是下半身没有知觉。但凭着医生的动作,和工具锯腿发出的声音,她清楚地知道,那条伴随她七十年的左小腿和脚,彻底离开了她。

手术快结束的时候,医生叫我去看截掉的小腿,包裹在黄色的医疗废物塑料袋里。这是惯例,所有手术中切除的器官、组织或肢体,都要让家属看一下。之后,再也没人会追究,那截肢体去了哪里。

在为失去一部分躯体而哭泣一晚上之后,母亲终于等来了久违的平静。她睡了个昏天暗地,昼夜不分,似乎要把之前两个月的觉都补回来。

被疾病困住的母亲

母亲的脚很大,要穿 40~41 码的鞋,一般的女士鞋都塞不进去,得穿男士的鞋子。印象里,我从没见她穿过细瘦的高跟鞋。陪伴她的总是解放鞋、老布鞋、运动鞋,一双定制的大号女士皮靴,只有过年的时候才从鞋柜深处拿出来穿。

这双大而厚实的脚,像拧了发条似的带着她不停地忙碌,不知疲倦。

走向授课的教室,走向后院被她开辟出来的菜园,走向拥挤却井井有条的厨房,变出一桌热气腾腾的餐食。即使是坐在椅子上,抱着幼年的我睡觉时,那脚也踮起来,打着节拍。

如今那双脚,一只藏在被子里,干枯起皱,脚底满是老化的角质。另一只,已经消失不见,被当做医疗垃圾处理掉了。

疾病先是让她失去了外出自由,活动范围仅剩床、沙发和厕所的三点一线。现在,她站起、坐下的自由,也需要借助搀扶和拐杖,被困在方寸之地,不得动弹。

图片来源:站酷海洛

虽然脱离了脚部缺血、坏死时的那种疼痛,但已经迈入老年的母亲,还要突然需要接受自己成为一个残障人的现实。

从床上坐起来的时候,身体会失去平衡;看起来使用方便的助行器,总是不听使唤。坐轮椅出门的时候,她要求我用一条毛呢毯子盖在腿上,遮挡残缺的部分。

现在,我们都盼着定制的假肢快点做好,让母亲能够从疾病的壳子里,重新走出来。

随着父母年龄增长,或有其他危险因素时,动脉血管就像是用久了的水管一样,会逐渐形成粥样斑块。这些斑块会导致血管腔狭窄甚至阻塞、血管壁变厚进而弹性变差,因此我们把这类疾病叫做动脉粥样硬化。

 

它最常发生的部位,包括心脏、大脑和下肢动脉等。如果心脏和大脑的血管堵塞了,就会发生心梗和脑梗;如果下肢动脉堵塞了,就会造成腿脚的供血不足。

 

下肢动脉硬化的早期症状包括腿脚发凉发麻,或者走一小段路就感觉下肢乏力或酸痛,需要休息一会才可继续行走,后期可能在休息时也会出现疼痛。如果不及时治疗,腿脚可能会因严重缺血而坏死,面临截肢风险。

 

健康的生活饮食习惯可以延缓这一过程,而抽烟、高血压、高血脂、高血糖等都是动脉硬化的危险因素。

作者 大鱼

策划 天线

监制 Feidi

封面图来源 站酷海洛

特别声明:本文为人民日报新媒体平台“人民号”作者上传并发布,仅代表作者观点。人民日报提供信息发布平台。

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