今天上午，省政府新闻办召开发布会，解读《贯彻落实<中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见>的实施意见》有关内容，并回答记者提问。

中新社记者：

　　2020年是“十三五”收官之年。刚才张局长提到山东省医疗保障事业取得长足发展，请问，“十三五”期间山东我省医疗保障工作取得了哪些突出成效?

张宁波答：感谢您的提问。医疗保障是重大民生工程、民心工程。省委、省政府高度重视医疗保障改革发展，围绕贯彻落实党中央、国务院决策部署，制定出台了一系列医疗保障政策措施，有力推动了我省医疗保障和公共管理服务水平的提升，人民群众的幸福感、获得感进一步增强，为全面建成小康社会取得决定性成效提供了有力支撑。

一是全民医保体系进一步完善。进一步健全和完善了基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度体系，加大政府财政人均补助力度，全面推动职工长期护理保险实施，提高生育保险保障水平，一大批慢特病纳入医保支付，参保覆盖率不断提高。2020年，全省医保参保人数达到9697.8万人、参保率96.3%，高于全国平均水平，贫困人口及各类困难群众实现应保尽保；医保基金总收入1587亿元、总支出1463.5亿元，分别较“十二五”末增长62.2%、72.1%。城乡居民基本医疗保险人均筹资标准由“十二五”末的不低于500元提高到不低于830元、增长66.0%，财政补助提高到“十二五”的1.4倍。

二是医保待遇水平进一步提高。居民和职工基本医保住院报销比例分别提高到70%左右和80%以上。居民大病保险最低段报销比例由50%提高到60%、最高段达75%。大病保险特效药报销比例由60%提高到80%，封顶线由20万元提高到40万元。居民高血压、糖尿病门诊用药报销比例达到50%以上。制定并完善了脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童、严重精神障碍患者等群体医保待遇政策；针对贫困人口，出台了大病保险倾斜政策和医疗救助政策，确保了不因病致贫返贫。

三是重点领域改革进一步深化。全面取消了药品和医用耗材加成，建立了我省药品和医用耗材集中带量采购常态化机制，三批112个国家集采药品平均降价60%以上，每年可节约药费27.54亿元。首批39个省级集采药品平均降价67.3%、最大降幅98.6%，每年可节约药费17.9亿元；首批5类高值医用耗材平均降价66.0%、最大降幅95.6%，每年可节约费用10.63亿元，其中，初次置换人工髋关节由92418元降至4133.33元，大大降低了人民群众就医用药负担。医保支付方式改革方面，9个市按疾病诊断相关分组付费陆续进入模拟运行阶段，7个市获批开展按病种分值付费国家试点；全省按病种付费病种达到150种。日间手术医保支付在三级医疗机构全面推行。

四是医保经办服务水平进一步提升。深入实施流程再造，申办材料整体精简49.8%，办理时限整体压缩68.2%，即时办结经办服务事项达58.1%，医保关系转移、异地就医等高频服务事项办理流程压缩51.6%，92.3%的服务事项实现网上办、掌上办，全省异地住院联网结算实现乡镇区域全覆盖，与全国31个省(市、区)的4.4万多家医疗机构实现异地住院联网直接结算，数量全国最多。我省继2019年在全国31个省（区、市）和新疆建设兵团医疗保障行风建设评价中获得第一名后，2020年再次荣获全国医保系统行风评价第一名。

大众日报记者：

　　对一些骗取医保基金，数额较大或者有其他严重情节，已经涉嫌犯罪了，该如何处理?

刘伟答: 感谢您的提问。按照我国《刑法》第二百六十六条和全国人大常委会对本条的立法解释,以及我省确定的数额标准，“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗等社会保险金或者其他社会保障待遇的”，属于诈骗公私财物行为，以诈骗罪论处。诈骗公私财物价值六千元以上即“数额较大”，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金;诈骗公私财物价值八万元以上即“数额巨大”或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金; 诈骗公私财物价值五十万元以上即“数额特别巨大”或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

下一步，全省公安机关将坚持以人民健康为中心的思想和“靠前一步、主动作为”的警务理念，按照我省深化医疗保障制度改革实施意见的要求，积极会同有关部门综合运用司法、行政、协议等手段，严肃追究违法违规行为责任。加强与医保等部门的协作配合，进一步完善行刑衔接，对行政部门移交或工作中发现的欺诈骗保涉嫌犯罪问题，将认真开展审查工作，符合立案标准的，及时立案侦办,依法惩处涉案人员，确保我省医疗保障制度改革顺利推进。

齐鲁晚报记者：

　　《实施意见》中提出“要建立稳健可持续的筹资运行机制”，请问在推动全省医疗保障制度平稳运行方面财政部门采取了哪些措施?

陈东辉答：感谢您的提问。长期以来，各级财政部门始终坚持以人民为中心的发展思想，按照省委、省政府部署要求，把推进医疗保障制度改革作为保障和改善民生的重点任务，强化财政保障责任，多方筹集资金，从供给侧和需求侧两端发力，全力推动各项改革举措落地见效。主要体现在两个方面：

一方面，资金投入持续加力，促进医疗卫生服务供需平衡。“十三五”期间，全省一般公共预算在卫生健康方面投入达到4462亿元，是“十二五”时期的1.7倍，年均增长8.3%，其中2020年投入1045亿元，比上年增长14.6%。一是持续加大医疗保障投入。严格落实城乡居民参保补助政策，做大基金“蓄水池”，稳步提高基本医保待遇水平。2020年各级财政落实居民基本医疗保险补助资金415亿元，将政府补助标准提高到每人每年550元，是2015年的1.4倍，年均增长7.7%，政府补助占总筹资的比重达到66%，成为居民医保基金的重要资金来源。同时，投入医疗救助补助资金23.3亿元，资助困难群众参保，有效保障了低保、特困人员等困难群众享受基本医疗保险待遇的权利，加大住院、门诊救助力度，极大减轻了困难群众就医负担。二是完善医疗卫生投入机制。按照“保基本、强基层、建机制”的要求，落实公立医院改革、基层医疗卫生机构、公共卫生等补助资金424亿元。通过支持深化公立医院改革，落实取消药品、医药耗材加成等政府补助政策，破除“以药补医”，抑制医疗费用不合理增长；通过完善基层医疗卫生机构多渠道补偿机制，巩固基本药物制度，支持基层卫生人才队伍建设，促进医疗卫生资源下沉，增强基层医疗卫生服务能力；连续8年提高基本公共卫生服务人均经费标准，达到人均74元，提升基本公共卫生服务均等化水平。各级财政将医保管理服务相关经费纳入预算，大力推进医保信息化建设，有效提升医保经办服务效能。

另一方面，资金管理提质增效，医保基金使用高效规范。一是加强预算约束。科学编制医保基金收支预算，建立全省统一的社会保障资金管理信息系统，以收支管理、账务处理、统计分析为重点，全方位加强医保基金预算管理，对超预算支出等情况及时进行预警。二是强化绩效监控。连续多年开展全省基本医疗保险基金绩效评价，强化评价结果应用，对制度落实有力、资金使用规范、基金运行平稳的市，在结算财政补助资金时予以适当奖励。三是严格监督管理。加强部门间信息共享，比对、清理重复参保人员，追回重复补助资金。积极配合有关部门开展全省医保定点药店“双随机、一公开”联合检查，支持打击欺诈骗保，切实保障医保基金安全。

下一步，省财政将深入贯彻落实省委省政府决策部署，聚焦医保基金管理，加强精算研究，建立政府补助和个人缴费标准正常调整机制，稳步提高基本医疗保险统筹层次，适度提升待遇保障水平；聚焦医疗、医保、医药“三医”联动改革，增强政策合力，创新完善财政投入方式，持续推进公立医院和基层医疗卫生机构综合改革，不断提高医疗服务质量和效率；继续支持医疗保障信息化建设，运用大数据手段提升综合管理能力，积极配合有关部门健全完善医保基金监管机制，为深化全省医疗保障制度改革积极贡献财政力量。

（山东省人民政府新闻办公室）